Снижение слуха и деменция: что показывают исследования

В последние годы связь между слухом и работой мозга стала одной из самых обсуждаемых тем в медицине. Разбираем, что об этом действительно известно науке — без преувеличений и без обещаний, которых никто не может дать.

Что установила Lancet Commission

Lancet Commission on Dementia Prevention — международная группа учёных, которая с 2017 года сводит воедино данные исследований о том, какие факторы риска деменции человек в принципе способен изменить. В отчёте 2024 года таких факторов названо четырнадцать: уровень образования, гипертония, диабет, курение, ожирение, депрессия, социальная изоляция, снижение зрения и другие.

Снижение слуха в этом списке — один из двух факторов с наибольшим вкладом: по оценке комиссии, с ним связано около 7% случаев деменции в мире. Авторы отчёта подсчитали, что при устранении всех четырнадцати факторов до 45% случаев деменции потенциально можно было бы предотвратить или отсрочить.

Почему слух вообще связан с мышлением

Учёные обсуждают несколько объяснений, и, вероятно, работают они вместе:

• Когнитивная нагрузка. Когда звук доходит искажённым, мозг тратит дополнительные силы на «расшифровку» речи. Ресурсов на запоминание и осмысление остаётся меньше.
• Социальная изоляция. Человеку тяжело общаться, он реже видится с людьми, избегает компаний. А изоляция — самостоятельный фактор риска деменции в том же списке Lancet.
• Недостаток стимуляции. Слуховые зоны мозга годами получают меньше сигналов, и это отражается на их состоянии.
• Общие причины. Сосудистые заболевания и возрастные изменения могут одновременно влиять и на слух, и на мозг.

Исследование ACHIEVE: а помогают ли аппараты?

Связь — это одно, а вот вопрос «изменится ли что-то, если слух скорректировать» гораздо сложнее. На него попытались ответить в исследовании ACHIEVE, результаты которого опубликованы в журнале The Lancet в 2023 году. Это было рандомизированное контролируемое испытание — самый надёжный тип исследования в медицине.

В нём участвовали 977 человек в возрасте 70–84 лет со снижением слуха, которые аппаратами не пользовались. Половине подобрали и настроили слуховые аппараты с сопровождением специалиста, вторая половина три года посещала образовательные занятия о здоровье. Затем сравнили, как изменились память и мышление.

Результат оказался неоднозначным, и здесь принципиально важна точность:

• В общей группе участников значимой разницы между теми, кто носил аппараты, и контрольной группой не обнаружили.
• А вот в заранее выделенной подгруппе людей с повышенным риском когнитивного снижения — с сопутствующими заболеваниями и худшими исходными показателями — снижение памяти и мышления за три года шло на 48% медленнее у тех, кто пользовался аппаратами.

Последующий анализ показал ту же закономерность: чем выше исходный риск у человека, тем заметнее оказалась польза от коррекции слуха.

Что из этого следует на практике

Честный вывод звучит так: слуховой аппарат — не лекарство от деменции, и никто не вправе обещать, что он от неё защитит. Но снижение слуха — один из немногих факторов риска, на который реально можно повлиять, причём безопасным и понятным способом. Особенно это касается людей старшего возраста с сопутствующими заболеваниями — именно у них в исследовании эффект оказался наибольшим.

Дополнительный аргумент, не связанный с наукой о мозге: человек, который снова слышит, продолжает общаться, ходить в гости, разговаривать по телефону, участвовать в жизни семьи. Качество жизни меняется сразу, а не когда-нибудь.

Источники: Lancet Commission on Dementia Prevention, Intervention and Care, отчёт 2024 года; исследование ACHIEVE (Aging and Cognitive Health Evaluation in Elders), The Lancet, 2023.